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不稳定型心绞痛抢救预案 　　临床特点:1、疼痛发作性胸骨后或心前区疼痛，呈压榨样或闷痛，向左肩及臂内侧放射，持续1～2min至15min，常在3～5min内缓解。2、临床类型初发劳累型心绞痛，恶化劳累型心绞痛，自发型心绞痛，变异性心绞痛，中间综合症，梗死后心绞痛。 　　抢救措施: 　　1、发作时治疗：⑴异山梨酯（消心痛）10mg舌下含化或单硫酸异山梨酯（鲁南欣康）20mg舌下含化。⑵亚硝酸异戊酯0.2ml鼻吸入。⑶硝酸甘油5～10mg加入生理盐水100ml，以50～100μg/min维持，注意防止低血压。⑷必要时使用镇痛药。 　　2、缓解期治疗：⑴异山梨酯（消心痛）10mg3/d或单硫酸异山梨酯（鲁南欣康）20mg3/d或硝酸甘油5～10mg加入生理盐水250～500ml静滴。⑵钙拮抗剂：销苯地平（心痛定）10～20mg3/d或恬尔心10～20mg3/d或地尔硫卓（合心爽）片30mg3/d或维拉帕米（异搏定）30mg3/d。⑶β受体阻滞剂：可选用美托洛尔（倍他乐克），胺酰心安，普萘洛尔（心得安）、维拉帕米等。心室率不宜＜50min，注意副作用。⑷小剂量溶栓：可使用尿激酶、链激酶抗凝治疗。⑸腺苷或前列腺素E：蝶脉灵20～30ml加入250ml液体静滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液体静滴，1/d。⑹抗凝剂：抗血小板聚集，肝素25～50mg/d，静滴3～5d，或肝素50mg，皮**射，1/d，共7～10d，肠溶阿司匹林75～100mg，每晚1次。⑺氧疗法：高压氧，体外反搏等治疗。⑻手术及介入治疗：主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG），经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）、激光冠状动脉成形术，冠状动脉斑块旋磨或旋切术，冠状动脉内支架置入术。急性心肌梗死抢救预案 　　诊断要点：1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常**多。4、可出现休克和心力衰竭。5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段**背向上抬高。6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。 　　抢救措施：1、一般治疗现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅在便。2、银除疼痛①哌替啶（度冷丁）50～100mg肌内注射（肌注），或**5～10mg皮**射，心动过缓时加阿托品0.5～1.0mg肌内注射（肌注）；②**碱30～60mg肌注，静点或或口服；③硝酸甘油0.5mg或异山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～10mg加250～500ml液体静滴。3、再灌注心肌①静脉溶栓：尿激酶100万～150万U1/2h滴完，或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂；②冠状动脉内溶栓：先做选择冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200μg，尿激酶3万U，继而4000～8000U/min，如血管再通，减半给药维持0.5～1h,总量40万U左右，或用链激酶；③未通的血管可用PTCA。4、抗凝治疗①肝溶5000U静滴，1/6h，共用2d，保持凝血时间在正常值的2倍；②肠溶阿司匹林150㎎/d或口服华法林（华法令）。5、消除心律失常①利多卡因200～250肌注，发病后即用，预防室性心律失常；②频发室早、室速：利多卡因50～100㎎加入液体20ml静注2～4mg/min维持；③室颤，非同步电除颤；④缓慢心律失常可用阿托品1.0mg肌注、静注或静滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度Ⅰ型房室传导阻滞可用地塞米松与阿托品；⑥室上速可选β-受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定）或胺碘酮，无效时用电除颤。6、控制休克与心力衰竭见本篇有关抢救预案或抢救措施。7、防止梗死面扩大，缩小缺血范围①改良极化液（GIKM液），10%葡萄糖液500ml加入10%氯化钾10～15ml，加胰岛素8U及25%硫酸镁5～10ml静点；②改善微循环；③促进心肌代谢。④体外反搏。